Причины и лечение почечной колики

Почечная колика относится к достаточно опасным патологиям, которые опасны для здоровья и жизни человека своими осложнениями. Она, в сущности, не является самостоятельной болезнью, а представляет собой острое проявление разных патологий. Приступ почечной колики требует срочной госпитализации, так как чреват серьезными последствиями. Болезнь может поражать и мужчин, и женщин, а когда проявляются почечные колики, симптомы очень болезненны и опасны. В то же время, признаки патологии очень легко спутать с другими заболеваниями, что требует проведения тщательного обследования для постановки точного диагноза.

Сущность патологии

Почечная колика представляет собой сильный болевой синдром в области поясницы, вызванный блокированием транспортировки мочи от почек до мочевого пузыря по мочевыводящему каналу. Этот болевой синдром обычно имеет характер острого приступа. Перекрытие или значительное затруднение мочевого пассажа ведет к переполнению чашечно-лоханной полости, что, в свою очередь, значительно повышает гидростатическое давление в почечных лоханках. Патология приводит к нарушению кровообращения в почках и серьезным дисфункциям их. Длительное развитие процесса неизбежно ведет к ишемии почечных тканей и их некрозу, развитию опаснейших осложнений (пиелонефрит, бактериемический шок, околопочечная флегмона).

Этиология синдрома

Когда возникает почечная колика, причины могут иметь разный характер. В целом, этиология синдрома основана на появлении барьера в верхних мочевыводящих путях, блокирующего или резко сужающего выводящий просвет мочеточника. Окклюзия может выть вызвана конкрементом, слизью, гноем, кровяными сгустками, камнями, мочевыми солевыми конгломератами, казеозными составами, а может стать следствием перегиба мочеточника, спазмов и отеков его или почечной лоханки. Другими словами, причины почечной колики связаны с патологиями, приводящими к резкому снижению проходимости мочевого канала.

Этиология у женщин имеет некоторые особенности. Почечная колика может развиться в результате нарушений в половых органах. К провоцирующим причинам относятся: повреждение трубы матки, апоплексия яичника, беременность эктопического характера, перекручивание ножки кисты яичника.

Мочекаменная болезнь

Почечная колика наиболее часто обусловлена образованием камней в почках и верхней части мочевого канала. Эта патология объясняется присутствием камнеобразующих компонентов мочи, к которым можно отнести соли кальция, оксалаты, мочевую кислоту и цистеин. Механизм появления камней связан с перенасыщением мочи такими компонентами, из-за чего формируется ядро кристаллизации. В ходе ряда процессов в последующем на ядро осаждаются различные атомы, порождающие камнеобразные структуры разного характера.

Основные провоцирующие причины, повышающие вероятность зарождения камней – это теплый влажный климат, состав питьевой воды, рацион пищи (избыточное употребление солений, копченостей, сладостей, шоколада, петрушки, щавеля и дефицит полезных микроэлементов и витаминов), дефицит витамина А, недостаток или чрезмерное содержание витамина D, обезвоживание организма, вызванное большим испарением через кожу, рвотой, хроническим поносом, недостатком потребления жидкости.

Основополагающими в зарождении камней становятся внутренние аномалии: врожденные или приобретенные патологии мочевыводящих путей (сужения, изгибы, структурные нарушения), пузырно-мочеточниковый рефлюкс (возврат мочи из мочевого пузыря в мочеточник), инфекционное поражение тканей, аномальный ферментный состав (например, дефицит цистеина), подагра, вынужденное продолжительное обездвиживание (иммобилизация), чрезмерное содержание витамина С, прием сульфаниламидных средств, лейкемия, саркоидоз, рак костей, болезни Крона и Педжета, некоторые патологии желудочно-кишечного тракта.

Проблема выявления мочекаменной болезни на ранней стадии заключается в том, что она развивается бессимптомно, пока не сформируется окклюзия мочевых путей, и не произойдет почечная колика. Такое обострение наступает неожиданно при физической нагрузке, вибрации, изменении положения тела и т.д. Камнеобразные формы из почки перемещаются в мочеточник, имеющий малогабаритный просвет, и закупоривают его устье. При этом крупный элемент может повредить сосуды.

Болезни мочеточниковой структуры

Признаки почечной колики у мужчин и женщин могут быть следствием ухудшения мочевого пассажа из-за изгибающей деформации или уменьшения просвета мочеточника. Такое явление может провоцироваться как врожденными аномалиями, так и приобретенными патологиями. Почечная колика этой этиологии вызывается следующими явлениями: повышенная подвижность органа из-за почечного опущения, развитие опухолей разного характера, травмы, в результате которых нарастает фиброзная ткань с низкой эластичностью (особенно опасны резаные, колотые и огнестрельные раны), ретроперитонеальный фиброз (болезнь Ормонда) с разрастанием фиброзной ткани в забрюшинной области, врожденные патологии мочеточника при формировании в утробе матери (патологическое сужение просвета, структурные нарушения).

Иногда может наблюдаться аллергический отек мочеточника. Этому способствует прием таких медикаментозных средств, как кодеин, йодсодержащие средства, некоторые другие препараты. Такой отек может быть достаточно сильным, способным полностью блокировать просвет.

Появление кровяных сгустков и гноя

Препятствие для транспорта мочи могут создать сгустки крови или гной при их попадании в мочевой канал. Основные причины образования кровяных сгустков: травмы почки и мочевыводящих каналов, вызывающие внутреннее кровотечение; опухолевые образования в почечной лоханке или мочеточнике; мочекаменная болезнь при смещении крупного камня с повреждением стенозной ткани.

Почечная колика у мужчин и женщин по причине гнойной закупорки канала обусловлена инфекционным поражением почечной лоханки при пиелонефрите или воздействием инфекционных микроорганизмов (бактерии, микоплазмы, вирусы, грибы). Основные возбудители, способные вызвать патологию – стафилококки, занесенные в почки кровью или лимфой из хронических гнойных очагов; кишечная палочка, проникающая из нижних путей в мочевой пузырь, а затем почки; синегнойная палочка, протеи (чаще всего заносятся при проведении медицинских мероприятияй). Развитие инфекций ускоряется такими факторами, как переохлаждение, неконтролируемый прием некоторых лекарств, сахарный диабет, наличие хронических гнойников.

Клиническая картина заболевания

Когда возникают почечные колики, симптомы у мужчин и женщин во многом совпадают и имеют несколько характерных проявлений. Выделяются следующие основные симптомы: сильные болевые ощущения, изменение объема и состава мочи, тошнота, рвота и ухудшение отвода газов, гипертонические признаки, нарушение сердечного ритма, озноб.

Почечные колики, симптомы которых выражены явно, прежде всего, оцениваются по главному признаку – болевому синдрому. Резкая нестерпимая боль возникает неожиданно в поясничной области, причем, независимо от расположения тела человека, времени суток и года. Различаются следующие категории болевого синдрома: боль с иррадиацией в район пупка и бок и отдача боли в паховую зону и поверхность бедра. Когда развиваются в предпузырьковой зоне колики, симптомы у мужчин в виде боли отдаются в головке пениса, а у женщин – в районе клитора и влагалищного входа.

Когда развивается почечная колика, симптомы болевого синдрома носят постоянный характер. Попытки облегчить боль изменением положения тела не приносят успеха. Продолжительность болевого приступа может быть различной: у детей обычно 12-20 минут, у женщин и мужчин – от 1-2 ч до 2-3 суток. Следует учитывать то обстоятельство, что блокирование мочевыделения из почки в течение 22-25 ч приводит к обратимым повреждениям, а за 6 и более суток могут развиться необратимые функциональные и структурные поражения.

Почечная колика сопровождается еще одним важным симптомом – изменением объема и состава мочи. В составе мочи могут обнаруживаться соли, кровь, гной. Характерные нарушения процесса мочеиспускания: болевые ощущения при мочеиспускании; частые позывы к мочеиспусканию (закупорка в предпузырьковой зоне); резкое уменьшение объема мочи.

Методы лечения

Когда проявилась неожиданно и резко почечная колика, лечение должно проводиться в больнице, но до приезда врача оказывается первая помощь по облечению симптомов приступа. Основной метод лечения – медикаментозная терапия. Важное место занимает оптимизация питания и лечебная диета.

Оказание первой помощи

При явном проявлении приступа патологии необходимо вызвать скорую медицинскую помощь. До приезда врача оказывается первая помощь в следующем объеме:

1. Принятие горячей ванны. Снимает спазмы мышц, уменьшает боль, расширяет сосуды.
2. Прикладывание местного источника тепла (грелка с горячей водой на поясницу или живот).
3. Прием спазмолитических средств (Но-шпа, Дротаверин (обычная доза 160 мг)).
4. Прием обезболивающих средств. Применяются осторожно, так как при боли в правой стороне есть вероятность диагностирования острого приступа аппендицита. Можно принять Ибупрофен, Парацетамол, Баралгин, Кетанов.

Медикаментозная терапия

При проведении базовой медикаментозной терапии назначаются следующие группы препаратов: обезболивающие средства; спазмолитические препараты; противорвотные лекарства; препараты для снижения давления внутри почечной лоханки. В качестве обезболивающих средств применяются нестероидные противовоспалительные препараты (Кеторолак, Диклофенак), обезболивающие лекарства ненаркотического типа (Парацетамол, Баралгин), обезболивающие препараты наркотического типа (Трамадол, Омнопон, Морфин, Кодеин), локальное обезболивание (Лидокаин, Новокаин).

Лечение спазмолитическими препаратами предусматривает использование миотропных спазмолитиков типа Дротаверин, Папаверин и М-холинолитиков (Атропин). Почечная колика также лечится путем назначения противорвотных лекарств (Метоклопрамид) и препаратов для снижения продуцирования мочи (Десмопрессин).

При необходимости растворения мочевых камней применяются такие средства, как цитрат калия и бикарбонат натрия.

Диета

При лечении почечной колики необходимо соблюдать определенные требования при составлении рациона питания. Рекомендуется выполнять следующие правила:

1. Обеспечение усиленного питьевого режима. Разрешены напитки только без газа, желателен отвар аптечной ромашки и шиповника в количестве до 3 л в день.
2. Исключение из рациона животных жиров, грибов, бобовых культур, мясных наваристых бульонов, копченостей, консервов, соли, маринадов, чеснока, горчицы, лука, какао, шоколада.
3. При обнаружении камней оксалатного типа следует исключить шпинат, щавель, салат, бобовые, цельное молоко, морковь, картофель.
4. При камнях уратного типа уменьшается потребление мяса и субпродуктов, шоколада.
5. В случае наличия фосфатных камней меньше потребляются молоко, фрукты (за исключением цитрусовых), ягоды, овощи, но можно добавить рыбу, мясо и растительные жиры.

Почечная колика является очень опасной патологией, которая при непринятии своевременных мер грозит серьезными осложнениями. При появлении первых явных признаков приступа необходимо вызвать врача и оказать первую неотложную помощь. Базовая терапия обычно проводится в стационарных условиях.