Симптомы, классификация, лечение травм грудной клетки
Признаки
Повреждение грудной клетки может сопровождаться множеством симптомов:
- кардиалгия – локальные и резкие болевые ощущения в области груди, усиливающиеся при резких движениях или поворотах туловища. При обнаружении таких симптомов врач должен исключить более серьезные болезни сердца: стенокардию и инфаркт миокарда. При них помощь осуществляется в стационаре;
- торакалгия – боль в области груди, которая в 27% случаев провоцируется скелетно-мышечными расстройствами. Остальные причины провоцируются ущемлением нервных корешков, остеохондрозом позвоночника, воспалительными болезнями нервов;
- миофасциальные синдромы (спазм передней и задней грудной мышц, лестничный синдром).
Повреждение верхней части туловища, кроме вышеописанных симптомов, может сопровождаться также кровоизлиянием, скоплением крови в плевральной полости, повышением артериального давления, воспалением плевральных листков.
Классификация патологии
Повреждение верхней части туловища вызывает следующие симптомы:
- вертеброгенные торакалгии;
- невертеброгенные симптомы;
- мышечно-коронарный синдром;
- миофасциальные боли.
Повреждение грудной клетки усиливает вертеброгенные торакалгические симптомы. Они возникают при следующих состояниях:
- поражение грудных корешков;
- межпозвонковая грыжа;
- стеноз позвоночного канала;
- нестабильность и спондилолистез;
- артропатические симптомы;
- поражение дугоотростчатых суставов;
- переломы ребер и тел позвонков;
- воспалительные спондилоартропатии;
- гнойный абсцесс легкого;
- ателектаз;
- пневмо- и гемоторакс.
Вышеописанная классификация используется врачами при выставлении диагноза. Повреждение грудной стенки – обобщенное заключение, требующее уточнения. Для этого создана клиническая классификация осложнений. Примерный медицинский диагноз звучит следующим образом: ушиб груди средней степени тяжести, правосторонний гемоторакс.
Проявление поражения грудной полости
Поражение корешков грудных нервов возникает как реакция в результате ушиба самого нерва или его воспаления. Симптомы патологии проявляются иррадиирующими болями во всех внутренних органах. Наиболее опасными являются кардиалгии. Они проявляются покалыванием в левой половине груди или под лопаткой. При приеме нитроглицерина данные болевые ощущения не проходят, но купируются анальгетическими средствами. В медицине подобные болевые симптомы называются пектальгическими.
Повреждение грудной клетки в сочетании с межпозвонковой грыжей приводит к возникновению сильных болевых ощущений в области позвоночника и груди. В такой ситуации больному необходима первая помощь, так как нередко у пациента возникает вынужденная поза, при которой он не может согнуться или разогнуться. Без новокаиновой блокады человек не может совершить даже малейшего движения.
Повреждение грудной стенки может привести к стенозу спинного мозга. Если не проведено современное лечение заболевания, высока вероятность инвалидности.
Клинические симптомы патологии зависят от уровня и степени поражения. Если тупая травма возникает в верхней трети груди, возможен паралич верхних конечностей.
Если травма локализуется в нижней трети грудного отдела позвоночника, наблюдается нарушение иннервации малого таза. На фоне патологии наблюдаются проблемы с актом дефекации и мочеиспусканием.
При ударе с переломом поперечного или остистого отростка позвонка формируется нестабильность позвонка или спондилолистез (смещение вперед или назад). При данном типе травмы первая помощь заключается в соблюдении постельного режима с применением обезболивающих средств. После уменьшения отечности и снижения интенсивности боли выполняется рентгенография для последующей коррекции смещенного позвонка.
Закрытая травма приводит к артропатическим синдромам в результате внутреннего кровоизлияния в суставы позвоночника и верхних конечностей.
В формировании болевого синдрома при данном типе патологии играют роль 2 механизма патологической нервной импульсации:
- проприоцептивная;
- афферентная.
Проприоцептивная импульсация возникает из пораженного позвоночно-дискового сегмента (ПДС) при повреждении позвоночника, поперечно-реберных суставов, передней лестничной мышцы, грудных позвонков. Невропатологи «вычисляют» подобные неврологические расстройства путем уколов иглой в проекционные зоны выхода нервных окончаний в область мышц, кожи спины и ткани верхнего плечевого пояса.
Афферентная импульсация осуществляется через диафрагмальный нерв. При поражении периартикулярных тканей позвоночного столба и верхнего плечевого пояса появляются болезненные ощущения в зонах Захарьина-Геда (на ладони руки в проекции выхода локтевого и лучевого нервов).
Поражение дугоотростчатых суставов и компресссионные переломы тел позвонков сопровождаются нарушением потоотделительных, пиломоторных, вегетативных и трофических функций кожи и внутренних органов.
Воспалительные спондилоартропатии приводят к кардиалгиям и торакалгиям. Симптомы появляются вследствие воспалительных изменений вдоль тел в мягких тканях позвоночного столба.
Важным и частым симптомом кардиалгий является поражение синувертебрального нерва с последующей компенсаторной реакцией. Поражение мышечных групп верхнего квадранта груди приводит к нарушению сердечного ритма и даже ишемическому повреждению миокарда.
Первая помощь и терапия
Первая помощь при травме груди должна проводиться немедленно. До приезда врача следует наложить повязку. Она должна плотно фиксировать область повреждения, но сильно не сдавливать сосуды.
На область повреждения и синюшности накладывается холодная повязка, которая должна останавливать кровотечение и сужать сосуды. Для ее изготовления подойдет полотенце или простынь, которая оборачивается вокруг туловища.
Первая помощь при тупой травме грудной стенки:
- Ограничить движения поврежденной части туловища.
- Применять холодовые компресссы каждые 20 минут.
- Использовать обезболивающие препараты: анальгин, спазган, баралгин.
Консервативное лечение травмы обезболивающими препаратами не должно превышать 2 таблеток за раз.
Внимание! Сильный ушиб грудной стенки может спровоцировать остановку сердца. Чтобы исключить такие последствия, следует тщательно проверить состояние организма. Если обнаружили синеватую окраску, следует незамедлительно обратиться к врачу. В такой ситуации врачам очень сильно помогает рентгенография. Она позволяет установить область перелома и последствия внутри грудной полости (гемоторакс, кровоизлияние).
Таким образом, при травмах грудной полости необходимо сразу оказывать первую помощь пострадавшему и проводить квалифицированное лечение, чтобы избежать осложнений.