Радикулит шейного отдела позвоночника — симптомы, диагностика, лечение

Шейный радикулит – это инфекционно-воспалительное заболевание, поражающее корешки спинномозговых нервов в шейном отделе спинного мозга.

Нейроны спинного мозга имеют два вида отростков: передние и задние корешки (radix). Передний корешок отвечает за двигательную активность, задний – за чувствительность кожных покровов. При прохождении волокон между позвонками они соединяются и образуют общий канатик (funiculus).

Именно в момент соединения отростки нейронов являются наиболее незащищенными и чаще всего подвергаются сдавливанию и воспалительным процессам.

Причины появления болезни

Радикулит шейного отдела позвоночника является полиэтиологическим заболеванием, т.е. его возникновение обусловлено рядом причин:

• инфекционные заболевания (ангина, грипп, миокардит, васкулиты);
• деструктивно-дегенеративные нарушения в позвонках (остеохондроз, межпозвонковая грыжа);
• новообразования спинного мозга;
• травмы позвоночника;
• переохлаждение.

К более редким причинам относятся:

1. лимфаденит шейных желез;
2. аневризма позвоночной артерии;
3. туберкулез позвонков.

Основные симптомы

Шейно-плечевой (или верхний) радикулит возникает при поражении 1-4-го нервов шейного сплетения, большого и малого затылочных нервов. Основным клиническим синдромом является болевой: пациента беспокоит приступообразная боль в области шеи, затылка, иррадиирущая в ухо. По десятибалльной шкале сила болезненных ощущений приближается к 9. При этом боль усиливается при жевании, глотании, чихании, кашле, поворотах головы.

При ущемлении корешка N. transversus colli, иннервирующего грудинно-ключично-сосцевидную мышцу, у пациента может развиться кривошея (деформация шейного отдела позвоночника, обусловленная односторонним поражением шейных мышц, при этом голова человека наклонена в больную сторону и развернута в здоровую).

Для шейно-плечевого радикулита характерно расстройство чувствительности кожных покровов, иннервируемых пораженными нервами (чаще это затылочная область и передняя поверхность шеи).

3-й и 4-й спинномозговые нервы шейного сплетения образуют N. рhrenicus (диафрагмальный нерв), при воспалении которого больной будет жаловаться на непрекращающуюся икоту и нарушение дыхания.

Клинические проявления шейно-грудного радикулита

Шейно-грудной (нижний) радикулит возникает при поражении нервов плечевого сплетения (5-8-й шейные и 1-й грудной нервы). Болевой синдром в большинстве случаев локализуется в области лопаток, ключиц, межлопаточном пространстве, иррадиирует в верхние конечности. Боль в руках достигает такой силы, что пациенты не могут сжимать руку в кулак, поднимать даже легкие предметы.

Воспалительный процесс может иметь одностороннюю или двустороннюю локализацию. У пациентов часто возникает реактивный миозит, поражающий трапециевидную, дельтовидную, малую и большую грудную, лестничные мышцы. При рецидивирующем процессе могут появляться трофические язвы вследствие нарушения питания кожи.

При физикальном осмотре таких больных определяются характерные болевые точки в месте выхода спинномозговых нервов из позвонков, снижение мышечной силы, нарушение кожной чувствительности (в виде гипер- и гипестезий, парестезий) и появление патологических рефлексов.

Диагностика заболевания

Наиболее информативным методом диагностики шейного радикулита является магнитно-резонансная томография (МРТ). Данный метод позволяет получить четкую анатомо-физиологическую картину мягких тканей (мышц, связок, сухожилий), костных структур, а при контрастировании – проходимости сосудов.

При невозможности проведения МРТ врачи обычно назначают компьютерную томографию, обзорную рентгенографию и сцинтиграфию позвоночного столба.

Такая важная методика, как электромиография, позволяет оценить прохождение нервных импульсов по волокнам к мышцам и, как следствие, определить уровень поражения.

В клинико-лабораторной практике исследуются индикаторы воспаления (С-реактивный белок, СОЭ, компоненты комплемента, альфа-1-антитрипсин), определяется уровень сывороточного кальция, количество лейкоцитов и эритроцитов, лейкограмма.

Лечение

Лечение данного заболевания является исключительно консервативным и включает в себя медикаментозную и немедикаментозную терапию.

Лекарственные препараты, используемые при данной патологии:

• Нестероидные противовоспалительные вещества – купируют болевой компонент за счет уменьшения альтерации, экссудации и пролиферации в очаге воспаления. Данный класс препаратов является довольно обширным и имеет различия в механизме действия. Основными представителями группы являются диклофенак натрия, ортофен, ибупрофен, мелоксикам, целекоксиб и др.
• Антибиотики при инфекционном генезе радикулита – обычно назначают антибактериальные препараты широкого спектра действия, такие как полузащищенные пенициллины (аугментин), цефалоспорины 2-3-го поколений (цефтриаксон, цефазолин), аминогликозиды (амикацин).
• Нейропротекторы – вещества, восстанавливающие структуру нервных волокон и улучшающие микроциркуляцию. К ним относятся: нейрогамма, нейроксон, нейромидин.
• Противоотечные препараты – также уменьшают болевой синдром за счет снижения давления воспалительного экссудата на нервные окончания (Л-лизина эсцинат).
• Антиагреганты – способствуют восстановлению микроциркуляции (пентоксифиллин, дипиридамол).
• Нервные блокады шейного и плечевого сплетения, эпидуральная анестезия.

В период ремиссии больным обычно назначают физиотерапию для более полного и быстрого  восстановления функции пораженных нейронов. В остром периоде ее использование строго запрещено. Обычно применяются следующие методы:

1. Акупунктура и прижигание – в болевых точках шеи и груди.
2. Массаж – вначале точечный (в области болевых точек), затем сеансы можно расширять до вибрационного массажа воротниковой зоны и мышц шеи.
3. УВЧ-терапия.
4. Лечебная физкультура (занятия плаваньем).