Ретроспондилолистез позвонков — причины, симптомы, лечение

Ретроспондилолистез – смещение вышележащего позвонка кзади относительно нижележащего. Патология наблюдается реже переднего смещения (антеспондилолистеза) и при 1 степени редко характеризуется выраженными клиническими симптомами.

Причины

Ретроспондилолистез L5-S1 встречается чаще других форм заболевания. В прогностическом плане более опасно «соскальзывание» C5 (5 шейного позвонка), при котором человек может даже потерять сознание. Причина – сдавление позвоночной артерии, проходящей в отверстиях, расположенных в поперечных отростках шейных позвонков.

Чтобы понять, что такое ретроспондилолистез, рассмотрим механизм формирования его дегенеративного варианта.

Каждый сегмент позвоночника представлен фасеточными суставами сзади, телами позвонков и межпозвонковым диском спереди, мышечно-связочным аппаратом по окружности. Очевидно, что «соскальзывание» L5 кзади возникнет при:

• Поражении фасеточных суставов дегенеративно-дистрофическим процессом;
• Травмах позвоночника;
• Других заболеваниях (остеохондроз, спондилез).

Провоцирующим фактором заболевания является малая физическая нагрузка и слабый мышечный корсет спины. Дегенеративный спондилолистез сопровождается постепенной дегенерацией фасеточных суставов. Вследствие этого смещение позвонков происходит медленно. Обнаруживают его чаще всего после появления локальных болей в проекции позвоночника. При 1 степени болезни они не возникают, поэтому пациент не обращается за медицинской помощью.

Только локализацию ретроспондилолистеза на уровне C5-C6 можно выявить на ранних стадиях из-за частого возникновения у пациента головных болей. При 1 степени патологии может наблюдаться также ограничение поворота головы вследствие спастического сокращения мышечного корсета шеи.

3D картинка строения позвоночника.

Основные симптомы смещения позвонков в сегменте L5-S1

Симптомы заднего листеза на уровне L5-S1 1 степени:

• Отечность поясницы по утрам;
• Покалывание при сильном сгибании или разгибании;
• Напряжение мышечного каркаса нижней части спины (определяется на ощупь);
• Усиление дискомфорта при пребывании в горизонтальном положении.

Заднее соскальзывание позвонков в поясничном отделе 1 степени редко приводит к прострелам или выраженному болевому синдрому, так как при такой локализации риск ущемления нервных корешков минимальный.

При 2 стадии ретроспондилолистеза наблюдаются следующие симптомы:

• Боли в нижних конечностях и пояснице (смещение позвонков на уровне L4-L5-S1);
• Усиление болевых ощущений при физических нагрузках;
• Снижение дискомфорта при пребывании в горизонтальном положении;
• Учащение мочеиспускания.

3 и 4 стадия заболевания характеризуется:

• Выраженными болями в пояснице;
• Ускоренным мочеиспусканием и нарушением акта дефекации;
• Возможно ограничение подвижности нижних конечностей при сдавлении спинного мозга.

Симптомы на уровне C5-С6

Ретроспондилолистез C5-С6 1 степени проявляется следующими признаками:

• Головные боли и головокружение;
• Ограничение подвижности головы и верхних конечностей;
• Быстрая усталость после физической работы.

Локальные болевые ощущения в области С5-C6 при патологии не наблюдаются, поэтому человек может длительное время не замечать заболевания, а симптомы «списывать» на дневную усталость на работе.

Заднее соскальзывание позвонков шейного отдела 2 стадии можно определить по следующим симптомам:

• Локальные болевые ощущения при пальпации C5 и C6;
• Возможна кратковременная потеря сознания;
• Иррадиация боли в область правого плечевого сустава;
• Усиление при поднятии тяжестей.

Ретроспондилолистез в нижнешейном отделе позвоночника проявляется более частыми приступами потери сознания, особенно после интенсивных физических нагрузок. Правда, следует понимать, что к формированию патологии приводит нестабильность позвонка, а отнюдь не смещение позвонка. Данные понятия не являются равнозначными, хотя некоторая часть врачей считает их синонимами.

Эффективное лечение

Лечение заднего соскальзывания позвонков в поясничном и шейном отделах позвоночника 1 и 2 степени производится консервативными методами.

Основные принципы терапии ретроспондилолистеза:

1. Нормализация режима труда с ограничением пребывания в сидячем положении и увеличением количества прогулок на свежем воздухе;
2. Введение стероидных средств для устранения болевого синдрома. При сильных болях 3 раза в году пациенту может выполняться эпидуральная анестезия;
3. Исключение подъема тяжестей;
4. Корсетотерапия при истмическом спондилолистезе для предотвращения «растягивания» поврежденной дужки позвонка.

Если консервативное лечение не принесло облегчения, проводится оперативное вмешательство. Тип операции определяется в зависимости от особенностей патологии в каждом конкретном случае.

К примеру, людям с истмическим ретроспондилолистезом проводится восстановление дефектной части позвонка трансплантатом.

Дегенеративно-дистрофический тип заболевания требует удаления рубцовой ткани и костных разрастаний в области смещения.

Лапароскопическая операциия характеризуется минимальным количеством осложнений, но она может применяться у пациентов без сопутствующих заболеваний. При вмешательстве разрез не превышает 5 см, что снижает вероятность осложнений:

• Образование ложного сустава между позвонками;
• Продолжительный болевой синдром;
• Повреждение связок;
• Дегенеративные изменения смежных позвонков;
• Инфекционные заболевания;
• Истечение спинномозговой жидкости;
• Кровотечения;
• Повреждения нервных корешков;
• Осложнения от наркоза.

Несмотря на то, что ретроспондилолистез в поясничном отделе позвоночнике (уровень L4-S1) сопровождается менее серьезными симптомами, чем антеспондилолистез, при локализации в нижнешейном отделе (C5-С6-C7) патология даже 1 степени может привести к потере сознания.

Рассказав о том, что такое ретроспондилолистез, надеемся, пациенты будут серьезно относиться к заболеванию.