Как оказать помощь пострадавшему при открытом переломе?
Такие осложнения могут закончиться инвалидностью, вот почему так важно своевременно оказать первую помощь и срочно вызвать скорую медицинскую службу.
Причины возникновения травмы
Внешней причиной всегда является прямое повреждающее воздействие, которое деформирует костную ткань. Это может быть столкновение, интенсивное сжатие, удар или падение с высоты — любой несчастный случай. Важнее понять природу перелома.
Физиологически кость состоит из послойно расположенной кристаллической сетки, но не обладает однородной структурой, которая различается в ее продольной и поперечной оси. Как правило, разрушение становится итогом одновременной нагрузки на нее в разных направлениях. По причине воздействия в виде сдвига и растяжения будет характерна поперечная линия разрушения, а во время активного сжатия закономерен диагональный излом.
Именно так происходит открытый перелом бедренной кости — на нее действуют две противоположные силы: сжатие и растяжение, а вследствие того, что кости расположены несимметрично, эти силы не могут быть уравновешены, и в результате кость ломается.
В любом случае травмы связаны с тем, что сила внешнего механического действия значительно превышает плотность и прочность костной ткани, и она может повреждаться, как и любой другой физический материал.
Также предпосылкой к таким травмам могут быть дегенеративно-деструктивные заболевания, снижающие плотность и упругость костей и делающие их ломкими вследствие нарушения кальциево-фосфорного обмена.
[/youtube]
Характерные признаки открытого повреждения
Основными симптомами при травме являются:
- неестественное положение сломанной конечности;
- резкая выраженная боль, особенно при движении, иногда развивающаяся до стадии болевого шока;
- открытая рана с костными отломками на дне или по краям;
- характерный хруст в области травмы;
- обильное кровотечение, вызванное разрывом кровеносных сосудов;
- возбуждение психической и двигательной функции.
В большинстве случаев ранение сопровождается появлением гематом и отеков в области излома, отекает и расположенный рядом сустав.
Если речь идет о нарушениях целостности костей нижних конечностей и таза, пострадавший будет обездвижен. В этом случае наблюдается потеря чувствительности в виде онемения ног, низкое кровяное давление, холодный пот, слабость, бледность кожных покровов и состояние озноба.
При тяжелых черепно-мозговых ранениях возможны: обморок, вытекание ликвора и крови из носа и ушей, потеря слуха.
Открытые переломы костей с существенными кровопотерями могут приводить к геморрагическому шоку с проявлением тошноты, головокружениями, нарушением дыхательной функции, угнетенным сознанием. В таком тяжелом случае требуется срочная госпитализация и реанимационные меры.
Разрушение особо крупных костей может угрожать развитием закупорки кровеносных сосудов легких и сердечной мышцы частичками жира — жировой эмболией.
Почему возникает боль в тазобедренном суставе при ходьбе?
Причины возникновения и лечение артроза суставов.
Как избавиться от остеоартроза плечевого сустава? Подробнее здесь.
Оказание помощи до приезда врачей
Если случилась такая неприятность, как открытый перелом, в первую очередь следует вызвать бригаду специалистов неотложной медицинской помощи. Иногда такой возможности нет, и тогда нужно самостоятельно произвести необходимые действия, чтобы подготовить человека к дальнейшей транспортировке в больницу.
От того, насколько своевременно будет оказана первая помощь, зачастую зависит не только здоровье, но и жизнь пострадавшего. При открытом переломе конечностей, сопровождающемся кровотечением, первую помощь начинают оказывать с мер, предотвращающих кровопотерю.
Для таких ситуаций предусмотрены определенные правила:
- если раненый человек находится на проезжей части или на участке, где сохраняется опасность дополнительного травматизма, его надо вынести в безопасное место;
- при сильном артериальном кровотечении, характеризующемся фонтаном яркой алой крови, следует наложить жгут выше места травмы — использовать можно любую плотную ткань или веревку;
- в случае кровотечения из вены будет достаточно плотно наложенной повязки ниже места ранения;
- рану можно обработать любым антисептиком и накрыть чистой тканью или марлей, чтобы избежать инфицирования;
- пострадавшему желательно дать анальгетик либо сделать инъекцию болеутоляющего препарата;
- необходимо наложить шину на поврежденную руку или ногу — для этого можно применять разные средства и материалы, которые есть под рукой (доски, трубы, картон и т.д.);
- шина должна быть плотно зафиксирована на конечности;
- если есть возможность, на сломанный участок кладется лед для остановки кровотечения;
- транспортировать больного человека в больницу нужно в полусидячем или горизонтальном положении, исходя из расположения сломанной кости.
Нельзя собственноручно пытаться вправлять кость, это может закончиться болевым и геморрагическим шоком, сопровождающимся обширной потерей крови.
Следует знать, что пациентов с повреждениями головы, тазовых костей или бедра не следует трогать до приезда врачебной бригады во избежание еще больших травм мягких тканей.
Последующее лечение
Когда пострадавший доставлен в лечебное учреждение, он должен пройти основные этапы лечения. При таком диагнозе, как открытый перелом, это:
- первичная обработка раневой поверхности хирургическим путем;
- обезболивающие процедуры;
- постепенное вправление отломков костей с помощью специальных приспособлений;
- лечение антибактериальными средствами.
Хирургическое очищение раны происходит в течение первых 6 часов. Оно начинается с удаления всех отмерших частичек кожи и подкожного слоя, после чего поверхность обрабатывается специальным дезинфицирующим составом. Только после этого хирург приступает к ушиванию кожного покрова и мышц. Кроме того, устанавливается дренаж для оттока гнойных выделений.
В некоторых случаях наложение швов противопоказано. Это не рекомендуется делать при сильном загрязнении раневой поверхности, отслоении мягких тканей, когда присутствует ее размозжение, а также при симптомах попадания инфекции. Они выражаются в покраснении, отеке кожи по краям, гнойных выделениях.
Иногда пациент может поступить в приемное отделение не сразу после несчастного случая. Тогда ему можно наложить отсроченные швы — в течение 5 дней. Если прошло более 1 недели с момента ранения, накладываются ранние или поздние вторичные швы (через 1-2 недели и более).
Больных со множественными костными деформациями обычно кладут в палату интенсивной терапии на несколько суток до облегчения общего состояния. Если у пациента открытый перелом, интрамедуллярный остеосинтез — соединение костных обломков, как правило, не применяется, так как это грозит развитием гнойных процессов.
Альтернативой оперативному вмешательству может стать гипсовая повязка и методика скелетного вытяжения путем проведения спицы Киршнера в определенном месте ноги или руки с предварительной местной анестезией. Только при положительном результате и улучшении самочувствия возможно проведение процедуры остеосинтеза.
Однако вытяжение имеет и свою оборотную сторону, поскольку продолжительное нахождение в неподвижном состоянии может приводить к атрофии мышц и ограничению подвижности суставов вследствие патологии мягких тканей. Также в некоторых ситуациях после лечения пациентов с большой площадью кожных повреждений может потребоваться пластическая операция.
В качестве реабилитационных мер после успешного лечения врачи рекомендуют лечебную физкультуру для полного восстановления подвижности конечностей, ношение специальных корсетов и бандажа. Гимнастические упражнения на первых порах желательно выполнять под наблюдением врача.
[/youtube]
Для помощи и снижения нагрузки на суставы эффективно применяются ортез, медицинский массаж и физиотерапия. Важное значение в выздоровлении играет правильно сбалансированное питание.
Целью всех этих процедур является постепенная адаптация организма к физическим нагрузкам, предотвращение атрофии мышц, восстановление нормальной работы сердца.