Причины развития, симптомы и лечение сколиоза позвоночника 2 степени
Основные причины бокового смещения позвоночника
У детей идиопатические сколиозы чаще всего характеризуются отклонением позвоночной оси влево в грудном и поясничном отделах. Объяснение данного фактора – отклонение оси позвоночника в сторону, противоположную пишущей руке.
Чтобы более подробно рассмотреть причины заболевания, предлагаем изучить биомеханические модели сколиоза 2 степени:
- Органная модель рассматривает позвоночник в составе функционального блока вместе с внутренними органами. Такая единая стабильная полужесткая конструкция устойчива к действию силы тяжести сверху вниз.
Тем не менее, под влиянием внешней нагрузки вдоль позвоночной оси всегда образуется центральная выпуклость – «колено». Ее кривизна равна отношению между мощностью воздействия и силой сокращения мышц (f1 и f2). Чтобы конструкция оставалась стабильной, на вершину ее выпуклости должна извне действовать противоположная сила (f3), которая стабилизирует кривизну. Этой силой являются мышцы спины.
- Сегментарная модель объясняет причины возникновения сколиоза с позиций отдельных функционально взаимосвязанных блоков (позвоночно-двигательный сегмент). Данное образование состоит из отдельных костных структур в составе позвонков (отростки, хрящи), которые соединены между собой суставно-связочным аппаратом.
Согласно сегментарной модели причинами искривления позвоночника является несколько факторов, которые действуют на различных уровнях (см. рисунок).
Боковое искривление позвоночника согласно сегментарной модели провоцируется следующими факторами:
- Укорочение передней колонки позвоночника при деформации тел позвонков (1);
- Сегментарная нестабильность в области передней колонны позвоночного столба (2);
- Фиброз в области передней продольной связки с ее последующим блокированием (3);
- Патологический кифоз в грудном отделе позвоночного столба (4);
- Нестабильность задней колонны (5);
- Напряжение коротких и длинных мышц спины (6);
- Усиление лордоза в пояснице (7);
- Перегрузочная деформация тел позвонков (8).
Симптомы сколиоза второй степени
Симптомы боковой деформации позвоночного столба можно разделить на:
- Вертебральные синдромы возникают по причине патологии позвонков, межпозвонковых дисков и других составляющих мышечно-двигательного сегмента позвоночника. Наиболее часто при сколиозе 2, 3 и 4 степени появляется компресссионный синдром, обусловленный ущемлением нерва.
- Экстравертебральные симптомы формируются по причине смещения и нарушения иннервации внутренних органов. Среди них часто встречается сердечная, почечная и кишечная патология.
Чтобы вылечить заболевание, врачу важно определить степень его прогрессирования и возможные осложнения в будущем. Определить вероятность прогрессирования искривления можно при анализе прямых рентгенограмм пациента с целью выявления признаков Mehta.
Первый признак определяется на рентгенограмме, если разность между углами а и b (см. рисунок) не превышает 20 градусов. Вероятность прогрессирования в такой ситуации также равна 15-20 градусов.
Второй признак характеризует величину торсии (скручивание позвонка вдоль вертикальной оси). Неблагоприятным считается торсия 2, 3 и 4 степени (см. рисунок фаза б).
Таким образом, сколиоз 2 степени вылечить консервативными методами можно, но подходить к данному процессу следует грамотно. Правильное лечение патологии должно строиться на принципах моделирования состояния позвоночного столба у пациента и оценки вероятности дальнейшего прогрессирования искривления.
Лечение на основе моделирования
На основе вышеописанных моделей проводится самое эффективное лечение фронтального смещения позвоночного столба. Его основные принципы:
- Силы, которые направлены вдоль позвоночника, требуют ортезирования и консервативного лечения и могут устранить деформацию;
- Манипуляции по коррекции позвоночной оси должны противодействовать факторам, вызывающим нестабильность;
- Ортезирование и другие методы консервативного лечения направлены против сил, вызывающих деформирование.
Исходя из вышеописанных принципов, можно выдвинуть предположение о том, что исправить деформацию позвоночника можно следующими техническими элементами:
- Использованием дистракционных конструкций на стороне поражения;
- Применением компресссии с помощью ортопедических изделий;
- Фиксацией позвоночника многоосевыми конструкциями с несколькими сегментами, которые воздействует на несколько патологических выпуклостей (при S-образном сколиозе);
- Дифференциацией между выбором корригирующего усилия и величиной деформации.
Чтобы эффективно вылечить боковое искривление, недостаточно применения данных методов. Очевидно, что необходимо применять принципы оценки качества лечения. Для этих целей в большинстве стран используется показатель качества жизни Бартела (Barthel). Его применение позволяет рассчитать суммарный уровень бытовой активности человека в баллах. В зависимости от значимости, каждый параметр теста оценивает в 5-15 баллов. У полностью здорового человека данный показатель равен 100 баллов. Если он меньше, очевидно, что необходимо исправить смещение позвоночника.
Примерный перечень вопросов шкалы Бартела:
- Прием пищи:
- Полностью зависим от окружающих – 0 баллов;
- Независимо от людей – 5 баллов;
- Персональный туалет:
- Нужна помощь – 0;
- Не нужна помощь – 5;
- Прием ванны:
- Нужна помощь – 0;
- Не нужна помощь – 5.
На основе данных критериев можно определить качество лечения пациента с боковым искривлением позвоночного столба. Шкала Бартела позволяет также определить насколько эффективно лечится тот или иной симптом заболевания.