Что такое денситометрия и как ее проводят: виды и расшифровка результатов

Для лечения костных патологий важное значение имеет раннее диагностирование болезни. В связи с этим вопрос: денситометрия как проводится, интересует все больше и больше людей, узнавших о существовании такого метода исследования. Денситометрия костей позволяет с достаточной точностью выявить признаки остеопороза уже на ранних стадиях, а профилактические исследование с использованием этой технологии позволит исключить развитие болезни у людей, относящихся к группе повышенного риска, особенно пожилых людей.

Сущность диагностического метода

Денситометрия представляет собой неразрушающий метод определения минеральной плотности ткани костей; в основном, основанный на измерении уровня кальция в костной составе, который во многом определяет прочность кости. Наиболее важными участками исследования являются отделы позвоночника и шейка бедренной кости, патологии которых нередко приводят к утрате двигательной способности человека. Особо важна денситометрия позвоночника для пожилых людей, так как уровень костного кальция начинает уменьшаться после 35 лет и может опуститься до критических значений к возрасту 52-55 лет.

Главные задачи проведения исследования: выявление двух основных костных патологий — остеопороза и остеомаляции. Остеопороз характеризуется уменьшением плотности ткани в результате снижения количества костного вещества в единице объема — количественное изменение костной массы. Остеомаляция обусловлена дефицитом минерального ингредиента при нормальном объеме — качественное изменение костного состава. Если остеопороз чаще всего развивается на фоне возрастной дегенерации ткани, то остеомаляция может наблюдаться у беременных и родивших женщин в результате потери кальция (например, вместе с грудным молоком).

Многочисленные исследования доказали, что проблема остеопороза закладывается в детском возраста, а в основе этого костного заболевания лежат генетические, гормональные, алиментарные, механические причины; хронические болезни и метаболические синдромы. Если у детей не формируется оптимальная костная масса, то риск появления остеопороза и переломов костей в последующем достаточно велик. Контроль развития детской костной структуры — это одно из направлений денситометрии.

Опасность остеопороза различна в разных частях человеческого скелета, поэтому при определении локализации зоны денситометрии важно определить оптимальное место воздействия. В общем случае костная ткань содержит два важных слоя: компактное (кортикальное) вещество, в наибольшей степени формирующее прочность кости, но обладающее небольшой скоростью метаболических процессов, и губчатое (трабекулярное) вещество, которое активно участвует в обмене веществ.

Разные виды патологии неодинаково поражают эти слои. Постменопаузальный, гипогонадальный и стероидный остеопороз в основном разрушают трабекулярное вещество. Поражение кортикального вещества происходит при сенильном, гипертиреоидном, гиперпаратиреоидном и диабетическом типах заболевания. Если патология поражает растущий скелет (в возрасте до 18 лет), то часто устанавливается системное поражение костей с нарушениями в обоих слоях.

Виды денситометрии

В настоящее время известно много способов определения плотности костной ткани.

Практическое применение нашли следующие технологии:

1. Двухэнергетическая рентгеновская денситометрия (абсорбциометрия) основана на пропускании двух рентгеновских лучей. Основное назначение — исследование позвоночника и бедра. Принцип основан на том, что увеличение плотности ткани снижает проходимость таких лучей. Анализу и сопоставлению подвергаются результаты прохождения обоих лучей (по костной и мягкой тканям). Точность метода оценивается порядка 2% изменения массы кости за год.
2. Периферическая костная денситометрия аналогична предыдущей методике, но предназначена для исследования костей конечностей, но не может применяться для изучения позвоночника и бедра. Используются небольшие переносные источники рентгеновского излучения. Точность способа не достаточно высока, поэтому он применяется чаще не для диагностики, а для контроля процесса лечения и проведения скрининговых исследований.
3. Двухфотонная абсорбциометрия подразумевает применение в качестве источников радиоактивные изотопы. Радиоактивное излучение позволяет определить плотность костной материи в бедре и позвоночных отделах.
4. Количественная компьютерная томография основана на получении объемной картины костной структуры при использовании рентгеновских лучей. Способ применяется редко в связи с повышенной лучевой концентрации.
5. Ультразвуковая методика базируется на определении скорости распространения ультразвуковой волны и ее рассеивания в костной ткани. Способ имеет широкое распространение. Он обладает более низкой информативной способностью по сравнению с рентгенологическим методом, но абсолютно безопасен и доступен.

Назначение обследования

Денситометрия назначается врачом и ее следует проходить людям, попадающим в группу повышенного риска возникновения костных патологий, с периодичностью 2 раза в год. Группу риска составляют следующие люди: женщины в возрасте после 42-45 лет и мужчины старше 55 лет; женщины в период менопаузы, если он наступил раньше срока; женщинам после аднексэктомии; люди после переломов кости; больные с патологией паращитовидных желез; люди старше 35 лет, у которых есть близкие родственники с остеопорозом; лица, принимающие лекарства с эффектом вымывания кальция (глюкокортикостероиды, антикоагулянты, пероральные гормональные контрацептивы, транквилизаторы, мочегонные, противосудорожные и психотропные средства); при злоупотреблении алкоголем и курением; люди с неподвижным образом жизни и неправильным режимом питания; после системного голодания; люди, подвергающиеся значительным длительным физическим перегрузкам; больные с эндокринными и ревматическими заболеваниями, болезнями позвоночника.

Особо важно проведение исследований при появлении малейших признаков остеопороза. Денситометрия рентгенологическими методами противопоказана беременным женщинам и кормящим матерям. Не следует проводить процедуру после введения контрастного состава при предыдущих КТ или МРТ, если не прошло 6-7 суток. При использовании радиоизотопной диагностики необходимо выдерживать соответствующий интервал. Ультразвуковые волны считаются абсолютно безопасными.

Рентгенологическая методика

Рентгенологические методы денситометрии проводятся с использованием трех типов аппаратов: аксиальные рентгеновские денситометры; периферические портативные денситометры и периферические ультрасонометры. Стационарные аксиальные приборы применяются для реализации двухэнергетической абсобциометрии и могут выполнять 4 программы исследования; портативные — для исследования предплечья, конечностей (особенно, пяточной кости).

Эта технология позволяет провести следующие исследования:

• денситометрия поясничного отдела позвоночника;
• исследование проксимального отдела бедренной кости: анализу подлежит состояние всего отдела и его частей — шейка (особенно, треугольник Уорда), большой вертел, диафиз, межвертельная зона;
• оценка состояния всего скелета и его частей — позвоночник, таз, конечности;
• обследование дистального и ультрадистального участков предплечья;
• исследование пяточной кости.

В результате рентгенографии определяется поверхностная минеральная плотность — количество минералов на площади, пройденной лучом. Исследование проводится с помощью аппаратов веерного и точечного типа.

Ультразвуковое определение плотности костной ткани

Ультразвуковая денситометрия основана на использовании портативного денсиметра. Методика разрешена для обследования беременных и кормящих женщин. Датчик прибора регистрирует скорость прохождения волны, зависящей от плотности кости. Кроме того, определяется широкополостное ослабление сигнала в результате его поглощенья костной тканью.

Полученные результаты поступают в компьютер, который и производит их анализ. Исследования чаще всего проводится в периферических областях скелета. Ультразвуковой денситометрии подвергаются пяточная и большеберцовая кость, фаланги пальцев, надколенник.

Критерии исследования

В основу денситометрических методов диагностики положены нормы плотности костей, которые отличаются в разных зонах скелета.

Анализ полученных данных (расшифровка) проводится с учетом установленных нормативных показателей, пола, возраста и индивидуальных особенностей человека.