Причины, диагностика, лечение болей внизу спины в районе копчика

Болевой синдром в области поясницы, крестца и копчика среди разных категорий населения возникает часто. Особенно подвержены ему люди старше 55-60 лет. По некоторым данным (1), около 60% населения когда-либо страдали от подобной боли.

Среди самых частых причин болей внизу спины и в области копчика можно назвать следующие патологические состояния:

1. Остеохондроз и грыжи межпозвоночного диска (МПД) с локализацией патологического процесса L5-S
2. Спондилез поясничного и крестцового отделов.
3. Сужение позвоночного канала.
4. Свежие и давние травмы крестцово-копчиковой области.
5. Идиопатическая кокцигодиния.
6. Патология крестцово-подвздошного сочленения, анкилозирующий спондилоартрит.
7. Патологии внутренних органов, расположенных в полости малого таза: эндометрит, аднексит, простатит, сигмоидит (болезнь Крона, НЯК), парапроктит, патологии прямой кишки.

Диагностика болевого синдрома

Боли в нижней части спины могут различаться в зависимости от причины, их вызвавшей. В связи с этим диагностику должен выполнять лечащий врач. Если непонятно к какому врачу лучше всего обратиться за медицинской помощью, следует выбрать терапевта, недаром их в медицине называют «стрелочниками».

При описании болевого синдрома лучше использовать следующие характеристики:

1. Локализация, т.е. где расположен очаг боли.
2. Иррадиация (куда отдает боль).
3. Положение тела, при котором боль максимальна.
4. Положение тела, которое уменьшает болевой синдром.
5. Что помогает при болях.
6. Характер болей – ноющие, колющие, стреляющие и т.д.
7. Постоянные или периодические.
8. Сила болей (лучше оценивать по шкале от 1 до 10 баллов).

Таким образом, боли, локализованные в области копчика, возникающие при сидении (особенно длительном), вставании из положения сидя, наклонах вперед, иногда отдающие в область паха, ануса и внутреннюю поверхность бедра, обычно характерны для кокцигодинии.

Следует отметить, что сила болевого синдрома при кокцигодинии может варьироваться от 5 до 10 баллов, а положение тела, облегчающее состояние, – вертикальное, легко стоять и ходить, иногда лежать.

Ниже приведен пример с одного из форумов:

Сильные боли, локализованные в области крестца, имеющие ноющий характер, с иррадиацией по задней поверхности ноги, иногда до стопы, усиливающиеся при нагрузках и спуске по лестнице, более характерны для остеохондроза и грыж МПД с корешковым синдромом. Сила болевого синдрома может варьироваться от 3-4 баллов до 10, а облегчить боль иногда помогает положение лежа на спине или боку с согнутыми в коленях ногами.

Ниже приведен пример с одного из форумов:

Далее еще один пример болевого синдрома внизу спины, обусловленный болезнью Бехтерева.

Из сказанного выше можно видеть, что боли в области крестца и копчика, как правило, обусловлены большим количеством патологий и могут иметь совершенно разные характеристики.

В таблице ниже приведены некоторые диагностические критерии, позволяющие дифференцировать причину болевого синдрома в области спины и копчика.

[table id=22 /]

К сожалению, невозможно ориентироваться только лишь на жалобы пациента. Большое значение имеют методы дополнительного обследования.

Дополнительные методы обследования

Боли внизу спины всегда нуждаются в дополнительном обследовании, что связано с высокой вероятностью обнаружить их вторичный характер.

Обследование пациента с признаками боли в области нижней части спины и копчика включает в себя следующее:

1. Консультация гинеколога, исследование мазков из цервикального канала и влагалища, УЗИ матки и придатков для женщин.
2. Консультация уролога, УЗИ простаты для мужчин.
3. Консультация и осмотр у колопроктолога, при наличии показаний ректороманоскопия с биопсией.
4. Консультация и осмотр у невропатолога, рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника, подвздошно-крестцовых суставов и копчиковых сегментов.
5. При необходимости выполняется КТ или МРТ позвоночника в поясничном, крестцовом отделах и области малого таза, консультация нейрохирурга.
6. Из лабораторных исследований необходимый минимум включает развернутый ОАК, ОАМ, биохимию: общий белок, альбумин, общий билирубин, креатинин, мочевину, СРБ, РФ, сахар натощак, анализ на РСА у мужчин.

Лечение болей в нижней части спины

Лечение болевого синдрома, связанного с остеохондрозом и грыжами МПД, включает в себя:

1. Нестероидные противовоспалительные средства.
2. Миорелаксанты центрального действия, например, «Сирдалуд» или «Мидокалм».
3. Препараты, улучшающие микроциркуляцию («Берлитион», «Актовегин», «Пентоксифиллин»), и хондропротекторы («Дона», «Хондролон»). Их назначают, несмотря на отсутствие убедительных доказательств эффективности.
4. Медикаментозная терапия депрессии при ее наличии.
5. Физиолечение: электрофорез, диадинамические токи, магнитотерапия и др.
6. ЛФК.

Подобное же лечение имеет и кокцигодиния. Дополнительно к перечисленным выше пунктам назначаются новокаиновые и глюкокортикостероидные пресакральные блокады, а также ректальные свечи с анальгетиками, противовоспалительными препаратами и венотониками, например, «Прокто-Гливенол», «Анестезол».

Боли в нижней части спины и области копчика, имеющие вторичный характер, купируются на фоне лечения основного заболевания.

Эндометрит и аднексит ведутся гинекологом, простатит –  урологом, а заболевания прямой кишки и параректальной клетчатки лечатся у колопроктолога.

Источники:

1. Боль в нижней части спины. Качков И.А., Филимонов Б.А., Кедров А.В. Русский медицинский журнал.
2. Современные аспекты диагностики и лечения грыж межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника. Т.Т. Батышева, Л.В. Багирь, З.В. Кузьмина, Н.В. Бойко. Журнал «Лечащий врач», №6, 2006.