Тромболизис при ишемическом инсульте
Под этим термином скрывается довольно простой и понятный смысл: так как острое нарушение мозгового кровообращения развивается вследствие нарушения кровотока в головном мозге, то его, это нарушение, нужно ликвидировать.
Тогда ток крови в сосудах мозга восстановится, и вероятность наступления клинического улучшения будет значительно выше.
Тромболитическая терапия при ишемическом инсультеВажнейшим компонентом реперфузионной терапии при ишемическом инсульте является тромболитическая терапия, или просто тромболизис.
Данное мероприятие заключается во введении в организм специальных веществ, тромболитиков, которые способны растворить тромбоэмбол – главную причину инсульта.
Применение этих препаратов регламентируется международными клиническими рекомендациями и имеет ряд противопоказаний.
Показания к тромболизису при ишемическом инсульте
Тромболитические препараты имеют большое число побочных эффектов и осложнений, поэтому их не вводят каждому пациенту с клиникой острого нарушения мозгового кровообращения.
В первую очередь врач должен быть на 100% уверенным в том, что у его больного развился именно ишемический инсульт. Уже после этого специалист решает, применять ли тромболитики или нет, опираясь на следующие критерии:
- С момента появления первых симптомов инсульта прошло менее 3-х часов.
- Гемодинамика пациента стабильна, и его цифры его артериального давления не превышают 180/110 мм рт.ст.
- Пациент не страдает эрозивно-язвенными поражениями желудочно-кишечного тракта, которые могут послужить источником кровотечений.
- У больного нет коагулопатий, геморрагических диатезов и других патологических состояний, сопровождающихся повышенной кровоточивостью.
- При беременности тромболитическую терапию не проводят.
- На протяжении последних 6-ти месяцев пациенту не проводили тромболизис.
Взвесив все преимущества и риски реперфузионной терапии врач принимает решение о проведении тромболизиса.
Обычно это начинается уже в машине скорой помощи, однако только при абсолютной уверенности в том, что у пациента развился именно ишемический инсульт.
Как проводится тромболизис?
Все тромболитические препараты вводятся внутривенно.
Для этого пациенту сначала вводят «ударную» дозу тромболитика в виде струйной инъекции, а затем подключают инфузионную систему (капельницу) и продолжают введение средства в течение около 1-1,5 часов (в зависимости от инструкции по применению препарата).
Первая доза тромболитика «бьет» по тромбоэмболу, который перекрыл просвет сосуда в головном мозге, и вызывает его стремительное разрушение.
Последующее поступление небольших доз препарата позволяет полностью разрушить остатки тромботических масс и восстановить проходимость артерии настолько, насколько это возможно.
В результате этого:
- Нейроны, находящиеся в области гипоксии, не погибают.
- Значительно уменьшается область поражения.
- Быстрее наступает восстановление неврологических функций.
- Снижается риск необратимых последствий инсульта.
В дальнейшем пациент переводится на антикоагулянты из группы гепаринов, которые вводятся под кожу живота.
После выписки из стационара, если у больного сохранен глотательный рефлекс, показан длительный, порой пожизненный прием пероральных антикоагулянтов в виде таблеток и капсул (Варфарин, Прадакса, Ксарелто и другие).
Эти препараты необходимы для профилактики повторного инсульта.
Осложнения тромболизиса
Тромболизис при инсультеНаиболее грозное осложнение тромболитической терапии – это кровоизлияние в головной мозг и критическое ухудшение течения инсульта.
Это возникает в том случае, если врачи неправильно диагностировали характер острого нарушения мозгового кровообращения (определили его как ишемический, хотя на самом деле он геморрагический).
Чтобы избежать подобной ошибки, тотчас при поступлении пациента в больницу ему проводится КТ или МРТ головного мозга, чтобы поставить точный диагноз.
Серьезное осложнение тромболизиса – кровотечения.
Тромболитические препараты уменьшают вязкость крови, а у пациентов с исходными нарушениями ее свертываемости могут привести к фатальным кровоизлияниям во внутренние органы.
Это же актуально и в отношении больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения, поскольку сосуды, расположенные в дне язвы, легко повреждаются кислым содержимым желудка на фоне тромболизиса.
Какие есть альтернативы тромболизису?
К сожалению, тромболитическую терапию можно провести далеко не у всех пациентов, даже если они являются идеальными кандидатами.
Спустя 3 часа после возникновения инсульта тромботические массы в просвете мозгового сосуда начинают организовываться, как бы становясь частью сосудистой стенки. Даже самые мощные тромболитики в таком случае не смогут их растворить.
Часто вместо тромболизиса пациента с инсультом сразу доставляют в операционную, где хирургическим путем извлекают из пораженного сосуда тромбоэмбол и устанавливают стент.
К сожалению, на данном этапе это возможно только в крупных городах, где пациента можно быстро доставить в рентгенэндоваскулярную операционную.