Тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей

Тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей

Тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей – нечасто встречающееся патологическое состояние, характеризующееся воспалением стенки вены и образованием в ее просвете тромботических масс.

Данное заболевание протекает значительно легче и имеет намного меньше осложнений, чем тромбофлебит глубоких вен, но тоже может представлять опасность для жизни и здоровья пациентов.

Анатомия поверхностных вен нижних конечностей

Венозная система нижних конечностей состоит из двух функциональных отделов – глубоких и поверхностных вен.

Глубокие вены несут на себе основную нагрузку по обеспечению оттока крови из нижних конечностей.

Это мощные сосуды с широким просветом и толстой мышечной стенкой, снабженные клапанным аппаратом. Такое строение позволяет перемещать большие объемы крови против силы гравитации.

Во многих местах глубокие вены сообщаются с поверхностными. В состоянии покоя эти сосуды практически не функционируют – в этом попросту нет необходимости.

Однако в особых случаях, например, во время физической нагрузки, в нижние конечности поступает большой объем крови, с которым глубокая система вен не справляется.

Тогда часть крови «сбрасывается» в поверхностную систему, и кровоток становится вполне достаточным.

Причины тромбофлебита поверхностных вен

При тромбофлебите поверхностных вен заниматься спортом становится, мягко говоря, затруднительно, поскольку нарушается ток крови по пораженным сосудам.

Само собой разумеется, что чем более выражен патологический процесс, тем больше препятствий для нормального кровотока.

Так как поверхностные вены включаются в работу не всегда, то и воспаляются они значительно реже.

Однако все же существует ряд заболеваний и состояний, для которых тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей очень характерен.

Нередко он развивается на фоне длительных внутривенных инъекций.

Хотя чаще всего с этой целью используют поверхностные вены верхних конечностей, в особенности вены локтевого сгиба, у некоторых пациентов они выражены очень плохо, и тогда медперсонал вынужден искать другие места для инъекций.

Многие лекарственные препараты оказывают прямое повреждающее действие на внутреннюю оболочку вены, вызывая ее воспаление с последующим тромбообразованием.

Очень характерно развитие тромбофлебита поверхностных вен нижних конечностей у инъекционных наркоманов со стажем.

Вследствие долгого внутривенного употребления наркотических средств практически у всех таких лиц поражаются вены верхних конечностей, и они начинают вводить наркотики в вены нижних конечностей.

Дальнейшая судьба сосудов та же самая: раздражение стенки вены – ее воспаление – тромбоз.

Чаще всего воспаление поверхностных вен нижних конечностей наблюдается при варикозной болезни.

Это заболевание характеризуется недостаточностью клапанного аппарата вен, нарушением эластичности сосудов и дисфункцией коммуникантных вен (сосудов, соединяющих глубокую венозную систему с поверхностной).

У некоторых больных, особенно у ослабленных и страдающих затяжными заболеваниями, поверхностные вены становятся очень уязвимыми для инфекционных агентов и других повреждающих факторов.

В стенках сосуда развивается воспалительный процесс, который неминуемо сопровождается появлением тромбов.

В развитии тромбофлебита поверхностных вен нижних конечностей инфекции отводится особая роль.

Очень часто локальные инфекционно-воспалительные заболевания, такие как рожа, абсцесс, флегмона и другие, осложняются распространением патологического процесса на венозную стенку.

Это наблюдается и при тяжелых системных болезнях, например при сепсисе («заражении крови»).

Характерно возникновение тромбофлебита поверхностных вен при травмах нижних конечностей, особенно при открытых переломах. Механизм развития воспаления в данном случае двоякий.

С одной стороны, в область повреждения могут проникнуть болезнетворные микроорганизмы. С другой стороны, само повреждение вены в момент травмы может запустить сложный каскад биохимических реакций, которые приведут к воспалению и тромбообразованию.

Наконец, возникновение тромбофлебита поверхностных вен «на ровном месте» может быть первым сигналом организма о том, что где-то внутри него растет злокачественная опухоль.

При онкологических заболеваниях изменяется работа иммунной системы: она начинает функционировать в усиленном режиме. Если вена «попадется ей под руку», то возникнет воспалительный процесс с тромбообразованием.

Схожий механизм наблюдается и при аутоиммунных заболеваниях, таких как системная красная волчанка, антифосфолипидный синдром и многих других.

[ads-pc-2]

Симптомы тромбофлебита поверхностных вен

Хотя заболевание характеризуется ограниченным спектром внешних проявлений, они могут возникать в разной последовательности и иметь различную степень выраженности.

К симптомам острого тромбофлебита поверхностных вен нижних конечностей относятся следующие:

1. Видимое изменение вены. Она приобретает красноватый оттенок, становится плотной и нередко извитой.
2. Боль и болезненность в области пораженной вены. Как правило, боли носят постоянный характер и описываются как тупые, ноющие и ломающие. Однако у некоторых пациентов, страдающих онкологическими и аутоиммунными заболеваниями, боли могут быть «летучими»: сегодня болит правое бедро, завтра – левое бедро, послезавтра самочувствие улучшается, но начинает болеть рука, и так далее.
3. В тяжелых случаях может быть отек пораженной конечности. В отличие от тромбофлебита глубоких вен, этот отек всегда локальный и не захватывает всю конечность. Тромбофлебит  при беременности.

Так как тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей – это всегда вторичный процесс, то его симптомы накладываются на клиническую картину основного заболевания:

1. При варикозе воспалительный процесс развивается на фоне уже измененных вен, неприятных ощущений в ногах, а нередко и трофических изменений (нарушение пигментации кожи, язвы и так далее).
2. Локальные инфекционно-воспалительные и гнойные процессы проявляются повышением температуры тела, общим недомоганием, потливостью, жаждой и болью в первичном очаге.
3. Чрезвычайно богатая симптоматика наблюдается при аутоиммунных заболеваниях. Помимо поражений вен, может быть длительное повышение температуры тела, слабость, боли в мышцах и суставах, проблемы со стороны сердечно-сосудистой системы, неврологические нарушения и так далее.

Имеется некоторая неопределенность в отношении риска развития тромбоэмболии легочной артерии при тромбофлебите поверхностных вен нижних конечностей.

Считается, что это заболевание не приводит к развитию данного осложнения, но только в том случае, если тромботические массы не выходят в просвет глубоких вен.

Упражнения при тромбофлебите следующие…

Видео тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей

https://youtu.be/5eGAlt2z6v0

Диагностика тромбофлебита

Обычно диагноз тромбофлебита поверхностных вен нижних конечностей не представляет затруднений.

Для уточнения диагноза применяют ультразвуковое допплерографическое исследование (УЗДГ), которое позволяет обнаружить тромб, оценить состояние стенки вен и кровоток в них.

Применявшиеся раньше рентгенологические методы исследования с введением контраста в настоящее время практически не используются.

Важная задача при диагностическом поиске – найти причину, вызвавшую тромбофлебит поверхностных вен. С этой целью у пациента обязательно берется анализ крови на содержание факторов свертываемости крови (коагулограмма) и тромбоциты.

При любых тромбозах обязательно повышается уровень d-димера, а изменение уровня других показателей может свидетельствовать о сложных нарушениях в работе свертывающей и противосвертывающей систем крови.

При наличии богатой симптоматики показано обследование на аутоиммунное заболевание. Подозрения на его наличие возникает в том случае, когда в общем анализе крови наблюдается повышение СОЭ, не связанное с инфекционно-воспалительным процессом.

Для каждого аутоиммунного процесса стандарты диагностики свои, но все они включают биохимический анализ крови и общий анализ мочи для оценки состояния внутренних органов.

[ads-pc-1]

Лечение тромбофлебита поверхностных вен нижних конечностей

Сразу же после постановки диагноза пациенту назначается мощная консервативная терапия, которая включает несколько компонентов.

• Антикоагулянты и антиагреганты (надропарин, эноксапарин, далтепарин, ацетилсалициловая кислота, клопидогрел, тикагрелор и другие) действуют системно. Они снижают вязкость крови, тем самым препятствуя тромбообразованию. На уже сформированные тромбы они практически не влияют.
• Местные антикоагулянты в виде мазей и гелей (гепариновая мазь, лиотон и другие) не оказывают системного эффекта и воздействуют непосредственно на пораженную вену. Как и системные антикоагулянты, они практически не влияют на имеющиеся тромбы.
• Тромболитики, или фибринолитики (например, стрептокиназа), в отличие от антикоагулянтов, действуют на уже сформировавшиеся тромбы.

Эти препараты оказывают системное действие и обладают рядом серьезных побочных эффектов, почему находят крайне ограниченное применение в лечении тромбофлебита поверхностных вен нижних конечностей.

В обязательном порядке назначаются препараты, улучшающие микроциркуляцию (трентал, курантил, троксевазин), а также венотонизирующие средства, особенно если пациент страдает варикозной болезнью (венорутон, детралекс, венарус).

Для снятия воспаления используются антибиотики (при наличии инфекции), а также нестероидные противовоспалительные препараты в виде таблеток, внутримышечных инъекций и мазей.

При запущенном процессе, когда тромб распространяется на большую часть поверхностных вен нижних конечностей или выходит в просвет глубоких вен, лечение проводится в условиях стационара и, скорее всего, потребует хирургического лечения.

Применяются различные оперативные вмешательства: перевязка пораженной вены, склеротерапия и даже удаление вены.

Несмотря на то, что тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей встречается не столь часто, как поражение глубоких вен, это состояние может заметно ухудшить качество жизни больного, а то и вовсе угрожать его здоровью.

Лучшая профилактика этого заболевания – своевременное лечение варикозной болезни, соблюдение правил проведения инъекций и наблюдение у специалистов по поводу других болезней, которые могут стать причиной тромбофлебита.   Кроме того могут оказать помощь в лечении тромбофлебита домашние методы и рецепты.