Тромбоцитопения при беременности – симптомы и лечение

Тромбоцитопения — состояние организма, при котором снижается доля тромбоцитов в крови.

Кровь наполовину состоит из плазмы, а наполовину из форменных элементов — лейкоцитов (белых клеток крови), тромбоцитов (кровяных пластинок) и эритроцитов (красных кровяных телец).

Тромбоциты — фрагменты стволовых клеток, вырабатываемых костным мозгом. Главными функциями их является регулирование свертывания крови, остановка кровотечений.

Количество тромбоцитов в крови:

1. общее количество — около 300 тыс. в 1 кубическом мм (нормальным является 150-400 тыс.);
2. колебание количества — нормальным считается снижение тромбоцитов ночью (на 10-20%), весной (на 5-15%), у женщин в дни менструаций (до 50%), при беременности (падение до 110 тыс. в мм³ считается нормальным);
3. повышенное количество (более 450 тыс. в мм³) — риск образования тромбов;
4. сниженное количество (меньше 150 тыс. в мм³) — риск кровотечений при любых повреждениях (особенно опасен при родах);
5. угрожающе низкое количество (менее 50 тыс. в мм³) — это и есть тромбоцитопения.

Симптомы и диагностика тромбоцитопении у беременных

Симптомы тромбоцитопении очень легко заметить:

• существенные кровоизлияния (в том числе, гематомы, мелкая сыпь) при малейших ушибах и надавливаниях и самых легких ранах (поверхностных царапинах);
• маточные кровотечения (метроррагии, менометроррагии);
• частые конъюнктивиты, кровяные сеточки на белках глаз;
• повреждения на слизистой оболочки рта;
• частые носовые кровотечения;
• кровотечения из ушей;
• кровотечения из желудочно-кишечного тракта.

При регулярных обследованиях врач обратит внимание на такие проявления, даже если беременная женщина не скажет ему об этом, не понимая важности проблемы.

В этом случае назначаются дополнительные биохимический и клинический анализы крови, выясняются факторы свертываемости крови и т.д.

В случае серьезных нарушений для выявления причин тромбоцитопении может быть сделана также аспирационная (малотравматичная) биопсия костного мозга.

Причины и профилактика тромбоцитопении при беременности

Самым главным фактором, приводящим к тромбоцитопении во время беременности, является вирусная инфекция, снижающая иммунитет.

Вирусы выделяют токсины, снижающие эффективность работы костного мозга и количество тромбоцитов в крови начинает быстро падать и приводит к развитию аутоиммунной тромбоцитопении (болезнь Верльгофа, при котором иммунитет воспринимает свои тромбоциты как чужие).

К наиболее опасным в этом отношении инфекциям относятся ветряная оспа, грипп и ОРВИ, краснуха, корь и другие детские и взрослые заболевания.

Опасность может представлять и цитомегаловирусная инфекция, которая угнетает иммунную систему, но до беременности никак не проявляется. Носителями ее может быть и сама женщина, и ее близкие.

Во время беременности происходит активация этого вируса, заболевание напоминает краснуху.

Это не опасно для жизни, но может навредить ребенку, у которого могут снизиться многие показатели жизнедеятельности (заторможенность, снижение интеллекта и т. д.).

К другим факторам, влияющим на развитие тромбоцитопении у беременных, относятся:

• колебания гормонального фона;
• использование во время беременности ряда лекарственных препаратов (в основном цитостатических);
• неполноценное питание (недостаток клетчатки, витаминов, микроэлементов);
• иммунные нарушения различной природы;
• онкологические заболевания и последствия химиотерапии (Узнать как повысить тромбоциты после химиотерапии);
• апластическая анемия (замедление или остановка роста и созревания кровяных клеток в костном мозге);
• алкоголизм.

Профилактика заключается в обеспечении минимизации воздействия этих факторов на организм будущей мамы — отказ от контактов с вирусными больными, хорошее питание, достаточная подвижность и прогулки, обеспечение крепкого иммунитета.

В случае опухолевых заболеваний врач должен учитывать состояние беременной и обязательно назначать консультации у гематолога.

Отдельно можно назвать наличие у женщины хронической тромбоцитопении. Таким дамам лучше всего еще до зачатия пройти курс лечения иммуноглобулинами (инъекции) и 2-3 раза за время беременности, особенно во 2 и 3 триместрах.

Лечение тромбоцитопении у беременных

Своевременно выявление проблем и лечение по рекомендациям врача-гематолога в большинстве случаев полностью снимают проблему и для матери, и для ребенка. Лечение назначается в зависимости от формы (причин) тромбоцитопении и от тяжести болезни.

При наличии тромбоцитов в крови беременной женщины от 50 до 110 тыс. в мм³ обычно назначается медикаментозная терапия (чаще всего гормональные глюкокортикоиды, например, преднизолон, внутривенное введение глюкокортикостероидов, если не помогает, то иммуноглобулинов).

Количество и график приема препаратов может рассчитать только врач.

Падение уровня тромбоцитов ниже 40 тыс. в мм³ требует незамедлительного стационарного лечения. Оно может заключаться во внутривенном введении этих же препаратов, а в особо тяжелых случаях — тромбоцитарной массы. Рекомендуем подробнее узнать о питании при тромбоцитопении.

Внимание! Вопрос о кесаревом сечении при наличии тромбоцитопении может приниматься только после консультации с врачом-гематологом.

Если состояние пациентки не улучшается, во втором триместре может быть назначено удаление селезенки (не полосная операция, а только лапораскопическая, чтобы избежать рисков полостной операции).

В этот период, ко всему прочему могут снизиться тромбоциты, узнайте как поднять тромбоциты при беременности.

Взрослый человек легко обходится без селезенки (после ее удаления проблемы с лимфосистемой, кроветворением и иммунитетом, за которые отвечает селезенка, могут возникнуть лишь в очень преклонном возрасте).

На здоровье матери и ребенка даже такие серьезные вмешательства обычно не влияют и прогноз, как правило, ставится благоприятный.